Ladies first! Schöne neue Psychopharmaka und Elektroschocks Schön sind die Wirkungen der modernen Psychopharmaka, allen voran der Neuroleptika, vor allem in den Werbebroschüren der Pharmafirmen. Geradezu wohltuend die Wirkung des Elektroschocks in Presseerklärungen der Freunde des Elektroschocks, die mit gezielten PR-Strategien den künstlich hervorgerufenen epileptischen Anfällen selbst das allzu bekannte ›Restrisiko‹ absprechen wollen. 27 Jahre nach seinem Zukunftsroman »Schöne neue Welt« (1932) veröffentlichte Aldous Huxley sein »Wiedersehen mit der Schönen neuen Welt«. In den 30ern hatte er seinen Alptraum einer technisierten und entindividualisierten Welt beschrieben, in der die Versklavung der Massen und deren durch die Droge »Soma« garantiertes und genormtes Glück Hand in Hand gehen. 1959 maß er seine Visionen von damals an der Realität und kam zum Schluss, dass ein Teil bittere Wirklichkeit geworden war. Hierzu zählte er die Manipulation des Menschen durch »Soma«. Nachdem der Neuroleptika-Prototyp Chlorpromazin (aktuelle Handelsnamen: Chlorazin, Largactil, Propaphenin) ab Beginn der 50er Jahre unter Psychiatern Furore gemacht hatte und bald darauf auch Tranquilizer entwickelt worden waren, sah Huxley in diesen Substanzen weitreichende Ähnlichkeiten mit seinem mythischen »Soma« (Huxley 1987, S. 319f.). Hätte er sich tiefer in die Materie der schädlichen Auswirkungen der »chemischen Knebel« eingearbeitet, so hätte er sein »Soma« vermutlich ausschließlich in Tranquilizern verwirklicht gesehen, auch wenn diese nicht frei von unangenehmen ›Nebenwirkungen‹ sind, nicht zuletzt wegen des abhängig machenden Potentials. Öffentliche Kritik an den unerwünschten Wirkungen der Neuroleptika gab es noch nicht, ganz im Gegensatz zu den internen Berichten über gefährliche Auswirkungen dieser Substanzen, die das Zeitalter der »Schönen neuen Psychiatrie« eingeleitet hatten. Was sind Neuroleptika? Beim Einsatz von Neuroleptika geht es grundsätzlich um eine indirekte Beeinflussung mentaler Prozesse. Neuroleptika sind chemische Substanzen, die im Organismus spezielle Wirkungen entfalten und dadurch Veränderungen der Geistestätigkeit und der Psyche hervorrufen. Sie zählen zur Gruppe der Psychopharmaka. Das Schwergewicht des psychiatrischen Psychopharmakagebrauchs liegt bei Neuroleptika und Antidepressiva; gelegentlich kommen noch Tranquilizer zum Einsatz. Bei Diagnosen wie Psychose, Wahn, Schizophrenie, Paranoia usw. verabreicht man hauptsächlich Neuroleptika. Es gibt aber auch eine Vielzahl medizinischer Indikationen. In der »Roten Liste«, dem offiziellen bundesdeutschen Verzeichnis handelsüblicher Medikamente, finden sich die Indikationen für die Neuroleptika-Verabreichung an Menschen: sogenannte Psychosen, Neurosen und Depressionen aller Art, Denk- und Ich-Störungen, Schlaf- und Verhaltensstörungen bei Kindern und Alten, Stimmungslabilität, psychisch bedingte Versagenszustände, Stottern, psychosomatische Erkrankungen, schwerer Schluckauf, Reiseübelkeit, Juckreiz, Geburtserleichterung, Unterstützung von Psycho- oder Gastritistherapie u.v.m. Heutzutage werden Neuroleptika von Psychiatern ebenso vielfältig eingesetzt wie von Normal- oder Tiermedizinern. Die von Letzteren verabreichten Substanzen unterscheiden sich nicht von denen, die in der Psychiatrie als antipsychotische Medikamente verabreicht werden. Als Anwendungsgebiete von Neuroleptika werden im »Lexikon der Tierarzneimittel« 1987 beispielsweise genannt: »Ruhigstellung aggressiver Tiere aller Art, insbesondere bei Verladungen, Transport, Beschlag sowie Untersuchungen und zur Vorbereitung auf Operationen, diagnostische Eingriffe; bei Ferkelfressen der Sau, Fremdkörperoperationen, Anmelken, Umstallung, Geburtshilfe, Kaiserschnitt, Kastration... Beruhigung aggressiver Pferde, Schweine und Rinder und anderer Tiere... Zur Vermeidung von Beißereien beim Umgruppieren von Schweinen, gegen Schwanzbeißen und Kannibalismus.« Ladies first Die Verabreichung von Neuroleptika und Elektroschocks bedeutet für die Betroffenen nicht immer eitel Sonnenschein. Dass sich viele gegen die Verabreichung von Neuroleptika wehren, ist in psychiatrischen Schriften wie auch in der normalen Presse nachzulesen. Michael Heim, Chefpsychiater der Anstalt Arnsdorf/Dresden, sprach 1992 von einer 60%igen Verweigerung (Heim 1992, S. 43). Unter den Psychiatrisierten sind es die wehrlosesten oder vertrauensseligsten, die am stärksten behandelt werden. Psychopharmaka insgesamt werden zu 70% an Frauen verabreicht. Alle Neuroleptika werden Frauen deutlich häufiger verschrieben, bei Fluspirilen (Imap) ist das Verhältnis sogar 78 zu 22 Prozent. Neben der Zugehörigkeit zum weiblichen Geschlecht ist das zunehmende Alter ein gewichtiger Risikofaktor. Besonders aus den USA kommen verstärkt besorgniserregende Nachrichten. Während dort der Bevölkerungsanteil der über 60 Jahre alten Menschen 1985 bei 11% lag, betrug ihr Anteil an Neuroleptikaverschreibungen über 33%. Können ältere Menschen nicht mehr weglaufen, werden besonders häufig Neuroleptika verabreicht. Eine US-Untersuchung von 1986, die sich 2000 chemischen Substanzen und Millionen von Verschreibungen widmete, ergab, dass 60,5% der Verordnungen an die über 65 Jahre alten Altersheimbewohnerinnen und -bewohner Neuroleptika waren. Laut einer 1989 im New England Journal of Medicine publizierten Studie von Jerry Avorn und Kollegen der Harvard Medical School in Boston, durchgeführt in 55 Altersheimen in Massachusetts, erhielten 55% von 1201 Untersuchten zumindest ein psychiatrisches Psychopharmakon. 39% aller bekamen Neuroleptika verabreicht, die übrigen Antidepressiva, Lithium und Tranquilizer. Bei der Neuroleptikagruppe war der Prozentsatz der Mehrfachverordnungen mit Abstand am höchsten. Die Verschreibungen waren immer wieder automatisch erneuert worden. Alte Frauen sind von psychiatrischen Verordnungen besonders betroffen. Karl Kimbel, Geschäftsführer der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, wies darauf hin, dass 1985 auf 100 Frauen im Alter zwischen 71 und 80 Jahren 228 Verordnungen für Psychopharmaka kamen, bei den über 80jährigen sogar 282 (Kimbel 1987). Viele BehandlerInnen meinen, dass ab einem bestimmten Alter Geschlechtsunterschiede im ›Bedarf‹ nach Neuroleptika auftreten. »Frauen über 40 benötigten in aller Regel höhere Dosen als Männer« (Seeman 1983, S. 126), schrieb Mary Seeman vom Clarke Institute of Psychiatry in Toronto/Ontario. Ähnlich verhält es sich mit Elektroschocks: Wie eine Studie von Roland Littlewood und Sybil Cross in Großbritannien 1980 ergab, sind von allen Elektrogeschockten 80% Frauen (Littlewood/Cross 1980). In den USA sind zwei Drittel aller Elektrogeschockten Frauen, die Mehrheit davon älter als 65 Jahre. Selbst in der Gerichtspsychiatrie sind Frauen eher psychiatrischer Behandlung ausgesetzt als Männer. Frauen werden sieben Mal häufiger als psychiatrische Fälle diagnostiziert und in Hochsicherheitsanstalten geschickt, ermittelte eine Untersuchung des Observer. Und die Wahrscheinlichkeit, dass man bei Frauen eine psychiatrische Behandlung anordnet, wenn sie vor Kriminalgerichten erscheinen, ist doppelt so hoch wie bei Männern (Collier/Dibblin 1990). Die höchsten Verordnungszahlen betreffen Menschen fortgeschrittenen Alters, Frauen und Kinder. In der BRD erhielten z.B. 1988 rund 900000 Kinder im Alter bis zu 14 Jahren Psychopharmaka. Wie Krankenkassen in Nordrhein-Westfalen ein Jahr später mitteilten, wurde jede siebte Psychopille von Kindern unter zwölf Jahren geschluckt. Laut Bayernkurier vom 20.5.1989 werden 5% der Kinder und Jugendlichen unter 18 Jahren als psychisch krank und behandlungsbedürftig verdächtigt, am 7.8.1992 berichtete die Welt von 15% psychisch gestörten Kindern und Jugendlichen. Angesichts dieser Behauptungen kann man sich an allen zehn Fingern abzählen, dass die Verordnungszahlen insgesamt und speziell für Neuroleptika steigen werden. Tendenz steigend heißt es auch bei den Erwachsenen. Bereits jeder fünfte Bürger der alten BRD sei psychisch krank, meldete die Frankfurter Allgemeine Zeitung am 31. Mai 1991. Einzig ein Psychiatrisches Testament – eine im Zustand der unangezweifelten Normalität verfasste Vorausverfügung für den Fall des Falles – schützt rechtswirksam vor Zwangsbehandlung (Bezugsadresse des Mustertextes: Verein zum Schutz vor psychiatrischer Gewalt e.V., Liebenwalder Str. 16, 13347 Berlin). Doch wer rechnet schon damit, einmal verrückt, hilflos oder gar alt und Objekt unerwünschter psychiatrischer Maßnahmen zu werden? Neue Krankheiten, neue Absatzmärkte Auf die als psychisch krank Diagnostizierten warten unterschiedliche psychiatrische Anwendungen. Dabei geht der Trend seit 1983 kontinuierlich weg von Tranquilizern und hin zu Antidepressiva und Neuroleptika. Der Spiegel nannte eine der Ursachen:
Hinzu kommt, dass inzwischen Behandler und Hersteller von Tranquilizern zu Schadenersatzzahlungen wegen unterlassener Warnung vor dem Abhängigkeitspotential dieser Substanzen verurteilt wurden. Tranquilizer werden im Durchschnitt zehn Jahre lang verabreicht. Neuroleptika sollen an Menschen mit der Diagnose Schizophrenie zwar häufig noch länger, zum Teil lebenslänglich verabreicht werden, doch wird deren abhängig machende Wirkung bisher erfolgreich bestritten, auch wenn man sie in fachinternen Veröffentlichungen längst zugegeben hat. Wenn Neuroleptika lebenslang verabreicht werden sollen, ist die Abhängigkeit auch deshalb kein Thema, weil sie sehr gelegen kommt. Unter dem Titel »Ohne Depot-Neuroleptika geht es kaum« war 1988 in Selecta der herrschende psychiatrische Standpunkt nachzulesen, der auf dem Symposium »Depotneuroleptika – ein Konsensus« in Antwerpen 1987 formuliert worden war:
Dieser Auffassung sind auch die Vertreter der Gemeindepsychiatrie, wie aus dem selben Artikel hervorgeht:
Sponsor des Kongresses war die Firma Janssen, Hersteller einiger Depotneuroleptika. Bei Neuroleptika-Anwendungen unter psychiatrischen Diagnosen kristallisierten sich in den letzten Jahren international deutliche Trends heraus:
Alternative: Elektroschocks? Die Kritik an schädlichen Neuroleptikawirkungen wollen die Freunde des Elektroschocks für ihre Zwecke nutzen. Dieses barbarische Verfahren wurde in Deutschland, Österreich und der Schweiz nie ganz aufgegeben. Das Ziel der E-Schocks ist – unverändert – die Auslösung epileptischer Anfälle. Der Psychiater Peter Breggin beschrieb in San Francisco bei einer Anhörung vor dem City Services Committee am 27. November 1990, wie Elektroschocks funktionieren:
Mit steigender Akzeptanz sozialdarwinistischer und rassistischer Werte in Teilen der Bevölkerung werden die psychiatrischen Maßnahmen wieder interessanter, die in den rechtsfreien Räumen der faschistischen Diktatur ihren Durchbruch erlebt hatten. In den letzten Jahrzehnten hatten AnästhesistInnen, ohne die die Schockprozedur nicht durchgeführt werden kann, offen oder verdeckt ihre Dienstleistung verweigert, so dass in vielen Anstalten und Krankenhäusern der Vollzug von Elektroschocks undurchführbar war. Seit Jahren werben Psychiater und von ihnen beeinflusste JournalistInnen immer penetranter für eine gesteigerte – mit kosmetischen Korrekturen geschönte – Schockverabreichung. »Viel zu selten« wird nach Heinrich Lauter, einem der Protagonisten dieser Methode, der Elektroschock eingesetzt. 96% der leitenden Psychiater in deutschen Universitätsanstalten sind pro Elektroschock. Reimer äußerte 1988 gegenüber der Münchner Illustrierten:
Wie wenig unter solchen Voraussetzungen dazu gehört, als kritischer Psychiater zu gelten, wird an Klaus Dörner von der Anstalt Gütersloh deutlich: Gemeinsam mit der Psychologin Ursula Plog beschränkt er sich darauf, den Vollzug des Elektroschocks zu lehren (Dörner/Plog 1992, S. 545f.), setzt ihn persönlich aber momentan nicht ein – unter dem Vorbehalt, dass
Risiken und ›Nebenwirkungen‹ von Neuroleptika
sagte die Psychologin Lilo Süllwold. Dabei sind die Risiken und Schäden von Neuroleptika enorm, nachzulesen in einer ganzen Reihe kritischer Veröffentlichungen – z.B. in »Psychiatric drugs: hazards to the brain« (Breggin 1983), »Unerwünschte Wirkungen von Psychopharmaka« (Tornatore u.a. 1991), »Toxic psychiatry« (Breggin 1991), »Drug-induced dysfunction in psychiatry« (Keshavan/Kennedy 1992), »Der chemische Knebel« (Lehmann 1993), »Schöne neue Psychiatrie« (Lehmann 1995). Wem es zu mühselig ist, solche Bücher zu lesen, dem bzw. der sein ein kurzer Blick in die »Rote Liste« mit ihren Aufzählungen von Risiken und Schäden empfohlen, auch diese hier nur oberflächlich dargestellt sind. Dieses offizielle Medikamentenverzeichnis des Bundesverbands der Pharmazeutischen Industrie e.V. ist in jeder Apotheke und in vielen Bibliotheken einsehbar. Einen Neuroleptikaschaden will ich hervorheben: die tardive Dyskinesie, eine veitstanzförmige, nicht behandelbare Muskelerkrankung, auch Späthyperkinese genannt. Wie häufig diese psychiatrogene Erkrankung, eine Manifestation irreversibler Rezeptorenveränderungen, hierzulande verbreitet ist, geht aus einer 1991 im Nervenarzt veröffentlichten Studie über eine Stichprobe gemeindepsychiatrisch behandelter und zum Teil in ›betreutem‹ Einzelwohnen oder ›therapeutischen‹ Wohngemeinschaften lebender BerlinerInnen hervor. Die Autorengruppe sprach von einem durchschnittlichen Vorkommen von 59% tardiven Dyskinesien: Von den untersuchten ›Betreuten‹ wurden 265 von niedergelassenen Nervenärzten behandelt und verließen deren Praxen mit einer Wahrscheinlichkeit von 96,2% unter Neuroleptika-Einfluss; die Institutsambulanz der Nervenklinik Berlin-Spandau verabschiedete ihre 108 Stichproben in 94% aller Fälle mit Neuroleptika. Ergebnis: 21% der längerfristig Behandelten entwickelten eine tardive Dyskinesie leichter Form, 18% dieselbe Erkrankung in mittlerer und 20% gar in schwerer Ausprägung (Lehmann/Stastny/Weitz 1993, S. 452). Was sind tardive Dyskinesien? Da »tardive Dyskinesie« ein recht abstrakter Begriff ist, möchte ich an einem Beispiel veranschaulichen, welche dramatische Einschränkung der Lebensqualität mit ihr verbunden sein kann. Die Psychiaterinnen Leonora Petty und Carol Spar von der Kinderabteilung der Neuropsychiatrischen Universitätsanstalt Los Angeles (UCLA) publizierten folgendes Schicksal eines 10jährigen Mädchens:
Tardive Dyskinesien erweisen sich mehr und mehr als die Katastrophe für die Behandelten, denn in aller Regel verabreichen Psychiater ihre Chemie weiter, ohne mit der Wimper zu zucken, höchstens in Sorge um mögliche Schadenersatzforderungen. Ob es sich um Psychiater männlichen oder weiblichen Geschlechts handelt, ist hierbei völlig unerheblich. Dass nicht einmal Psychiaterinnen mit feministischem Anspruch ihre warnende Stimme erheben, handelt es sich bei der Mehrzahl der an tardiver Dyskinesie Erkrankten doch um ihre Geschlechtsgenossinnen, ist einer von vielen Faktoren, die zur Fortdauer der systematischen Menschenrechtsverletzungen in der Psychiatrie beitragen. Psychiatrischer Fortschritt Neben dem Elektroschock greifen Psychiater mehr und mehr auf atypische Neuroleptika zurück, die vor ca. 35 Jahren entwickelt wurden. Das bekannsteste Mittel ist Clozapin (Leponex). Nachdem sein überdurchschnittlich hohes Potential erkannt war, eine tödlich verlaufende Agranulozytose (abruptes Absterben weißer Blutkörperchen) auszulösen, war seine Verabreichung mit vielen Auflagen versehen worden, was zu einem Rückgang der Verkaufszahlen geführt hatte. Im Verhältnis zu den Schäden der typischen Neuroleptika scheinen diejeniger der atypischen Neuroleptika, die motorische Störungen kaum und tardive Dyskinesien gar nicht produzieren, in den Hintergrund zu treten. Langfristige Risiken dieser ›neuen‹ Generation von Psychopharmaka sind – ebenfalls – Einbußen der mentalen Lebendigkeit und der Lebenskraft, was sich in Suizidalität, schweren Schäden im vegetativen Bereich und im Zentralnervensystem äußert, (atypisch) vor allem in chronischen toxischen Psychosen (Lehmann 1995). Einzig die weitere, dann lebenslängliche Verabreichung der Substanzen, die diesen Schaden gesetzt haben, kann die toxisch-psychotischen Symptome in Schach halten, sofern nicht in Folge einer Toleranzbildung die symptomunterdrückende Wirkung nachlässt. Wird der Mechanismus der Abhängigkeit nicht durchschaut, so scheint er dem biologistischen Glauben, störende und unbequeme Lebens- und Sinnesweisen auf Stoffwechselentgleisungen zurückführen zu können, in zynischer Weise Recht zu geben. Ideologische Verbohrtheit, arbeitsplatzpolitische und wirtschaftliche Interessen bilden einen gefährlichen Nährboden, aus dem eine fortschreitende Medizinalisierung und Psychiatrisierung der Gesellschaft wächst, auch ihre zunehmende Vergiftung. Seit Jahren arbeiten Psychiater zudem beständig an der Entwicklung neuer Krankheitsbilder. Die verschiedenen Chemieunternehmen, die in ihrem Konkurrenzkampf immer neue Substanzen entwickeln müssen, geben Psychiatern viel Beschäftigung, wie Hanfried Helmchen und Müller-Oerlinghausen von der Berliner Universitätsanstalt mitteilten:
Quellen
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