PSYCHIATRISCHES TESTAMENT

Hiermit verfüge ich, _______________________ (wohnhaft in                                        
                           ), derzeit voll einsichts- und urteilsfähig, dass ich im Falle einer psychiatrischen Zwangsunterbringung im Zustand ärztlich festgestellter fehlender Einsichts- und Urteilsfähigkeit mit folgenden Behandlungsmethoden nicht behandelt werden will:

- gehirnchirurgische Behandlungen
- Schockbehandlungen (Elektrokrampftherapie, Insulinschock)
- Psychopharmaka (Neuroleptika, Antidepressiva, Tranquilizer, Schlaf-  und  
Beruhigungsmittel, Psychostimulantien, etc..)
- Medikamente, die mit Psychopharmaka kombiniert sind

Statt dessen will ich mit menschlicher Zuwendung und Verständnis behandelt werden, sowie mit pfanzenheilkundlichen Mitteln und Homöopathika. 

Bei Zuwiderhandlung werde ich - bzw. werden die von mir im voraus bestimmten Personen, bei denen eine Kopie dieser Vorausverfügung hinterlegt ist (siehe unten) - 
Strafanzeige erstatten und Schmerzensgeld einklagen.

Wien, am 	
								_________________________
								(Unterschrift der verfügenden Person)

Zur Durchsetzung meines Willens bevollmächtige ich folgende Personen (Namen + Telefonnummern):

____________________       ____________________         ___________________

Dieses Dokument ist hinterlegt bei (Stempel und Unterschrift des Rechtsanwaltes):